傷病手当金・出産育児一時金・高額療養費の申請（健康保険の給付）

健康保険の給付は、病気・出産・高額な医療費のときに受けられます。

傷病手当金病気・けがで会社を休み、給与が出ないとき。連続3日の待期のあと、4日目から、通算1年6か月です。
出産育児一時金1児につき50万円です（産科医療補償制度に加入する医療機関で、在胎週数22週以降に出産した場合）。
高額療養費医療費の自己負担が限度額を超えた分が、払い戻される制度です。マイナ保険証なら、窓口の支払いが限度額までになります。

病気やけがで長く会社を休むとき、出産するとき、入院や手術で医療費が高額になるときには、健康保険から給付を受けられる場合があります。給付の多くは、ご自分で申請しないと始まりません。このページでは、ご自分で手続きを進められるように、協会けんぽの案内にそって、条件・金額・申請先・必要な書類をまとめました。書類づくりが難しいときや、時間が取れないときは、社会保険労務士として当事務所が代行します。

どの給付を、どこに申請するか

傷病手当金	業務外の病気・けがで、仕事に就けないときの給付です。加入している協会けんぽの支部に申請します。
出産手当金	出産のために会社を休み、給与が出なかった期間の給付です。産休・育休のページに、金額・申請書・時効をまとめています。
出産育児一時金	出産したときの一時金です。多くの場合、医療機関が手続きを代わりに進める「直接支払制度」を使います。
高額療養費	1か月の医療費の自己負担が、限度額を超えたときの払い戻しです。加入している協会けんぽの支部に申請します。

会社が健康保険組合に加入しているときは、組合の案内に従ってください。このページは、協会けんぽの案内に基づいています（令和8年11月7日に、実際に開いて確認しました。各ページに更新日の記載はありません）。

①傷病手当金（協会けんぽの場合）

受けられる条件	次の4つがすべて当てはまることです。くわしく見る ①業務外の病気・けがで療養していること。②仕事に就けないこと。③連続する3日間（待期）を含み、4日以上仕事に就けなかったこと。④休んだ期間に、給与の支払いがないこと（給与が手当金より少ないときは、その差額が支給されます）。
待期	連続する3日間です。有給休暇や公休日も数えます。給与が出ているかどうかは、関係ありません。
支給期間	支給を始めた日から、通算1年6か月です。
金額	1日あたり、支給を始める日以前の12か月の標準報酬月額の平均 ÷ 30 × 3分の2です。
受けられないとき	任意継続の期間中に起きた病気・けがは、対象になりません。
退職したあと	被保険者の資格を失ったあとも、被保険者の期間が継続して1年以上あり、資格を失った日の前日に、手当金を受けているか、受けられる状態であれば、続けて受けられます。
申請書・申請先	健康保険傷病手当金支給申請書を、加入している協会けんぽの支部に提出します。

申請の期限は、加入先の協会けんぽの支部（健康保険組合の方は組合）でご確認ください。早めの申請をおすすめします。出典：協会けんぽ「傷病手当金」。

②出産育児一時金（協会けんぽの場合）

金額	1児につき50万円です（令和5年4月1日以降の出産で、産科医療補償制度に加入する医療機関で、在胎週数22週以降に出産した場合）。在胎週数が22週に達しないときは、48.8万円です。双子など多胎児のときは、胎児の数の分が支給されます。
対象	被保険者本人、またはその被扶養者が出産したときです。妊娠85日（4か月）以降の早産、死産、人工妊娠中絶も対象です。同じ出産で、重ねて受けることはできません。
退職したあと	資格を失った日の前日までに、任意継続の期間を除く被保険者期間が継続して1年以上あり、資格を失ってから6か月以内に出産したときは、受けられます。
直接支払制度	協会けんぽから医療機関へ、一時金が直接支払われます。出産予定の医療機関で、退院までに、利用への同意書に同意します。出産費用が一時金より少ないときは、出産後およそ3か月で、差額の申請書類が届きます。多いときは、超えた分を窓口で支払います。
受取代理制度	医療機関が、被保険者に代わって一時金を受け取る制度です。申請できるのは、出産予定日まで2か月以内の方で、利用できる医療機関は、厚生労働省へ届け出た一部です。
ご自分で全額を申請	直接支払制度を使わないときは、出産費用を退院までに医療機関へ支払い、健康保険出産育児一時金支給申請書で、全額を申請します。

出産手当金（会社を休んだ期間の給付）は、産休・育休のページをご覧ください。出典：協会けんぽ「出産育児一時金について」。

③高額療養費と限度額適用認定証（協会けんぽの場合）

高額療養費とは	医療費の自己負担が、自己負担限度額を超えたとき、超えた部分が払い戻される制度です。くわしく見る保険外併用療養費の差額部分、入院時の食事療養費・生活療養費の自己負担額は、対象外です。
自己負担限度額	年収（標準報酬月額）の区分ごとに決まっています。令和8年8月診療分から見直され、あわせて「年間の上限」が新設されました（8月から翌年7月まで）。具体的な額は、下の出典のページでご確認ください。例（厚生労働省の案内）：年収約370万円〜約510万円の70歳未満の方が、医療費100万円の治療を受けた場合、自己負担は約9.3万円までに抑えられます。
世帯合算	同じ月に、世帯内の複数の方が受診したとき、または一人が複数の医療機関を受診したときは、自己負担額を合算できます（世帯は、被保険者とその被扶養者です）。70歳未満の方は、1つの医療機関（入院・外来、医科・歯科は別々に数えます）の自己負担額が21,000円以上のものだけを合算します。
多数回該当	直近の12か月に、高額療養費の払い戻しが3回以上あると、4回目から、自己負担限度額がさらに下がります。
窓口の支払いを抑える	マイナ保険証を使うと、申請しなくても、窓口の支払いが自己負担限度額までになります。くわしく見るオンライン資格確認を導入した医療機関等で使えます。マイナ保険証を使わないときは、事前に「限度額適用認定証」の交付を申請します（認定証の有効期間は、申請書を受け付けた月の1日から、最長1年です）。住民税の非課税など低所得の区分に当たる方は、マイナ保険証を使うときも、限度額適用・標準負担額減額認定の申請が必要です。
払い戻しの申請	健康保険高額療養費支給申請書を、加入している協会けんぽの支部に提出します。申請の期限は、加入先の協会けんぽの支部（健康保険組合の方は組合）でご確認ください。早めの申請をおすすめします。
長期の高額な治療	人工透析を行う慢性腎不全、血友病、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群の方は、自己負担限度額が月1万円になります（標準報酬月額53万円以上の70歳未満の人工透析は、2万円）。医師の意見書などを添えて、「健康保険特定疾病療養受療証」の交付を申請します。
貸付制度	払い戻しの前に資金が必要なときは、高額療養費の支給見込額の8割相当額を、無利子で貸し付ける制度があります（協会けんぽの支部に申請します）。

年間上限額の払い戻しの申請は、令和9年8月から始まる予定です（協会けんぽの案内）。出典：協会けんぽ「高額療養費」、協会けんぽ「限度額適用認定証」、厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（更新日：2026年7月31日）。

様式のダウンロード先

協会けんぽの、申請書の様式のページです（令和8年11月7日に、実際に開いて確認しました）。ファイルの場所は、ときどき変わりますので、ページから入手してください。

健康保険傷病手当金支給申請書：様式のページを開く（協会けんぽ）
健康保険出産育児一時金支給申請書：様式のページを開く（協会けんぽ）
健康保険出産育児一時金内払金支払依頼書：様式のページを開く（協会けんぽ）
健康保険高額療養費支給申請書：様式のページを開く（協会けんぽ）
健康保険限度額適用認定申請書：様式のページを開く（協会けんぽ）
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書：様式のページを開く（協会けんぽ）

難しいときは、当事務所へ（社会保険労務士）

傷病手当金、出産育児一時金、高額療養費などの申請書類の作成と提出を、社会保険労務士として代行します。ご事情を伺って、どの給付を、いつまでに申請するかを、整理してお渡しします。出産手当金は産休・育休のページ、仕事中・通勤中のけが・病気は労災保険のページをご覧ください。

料金（税抜）

項目	料金
傷病手当金の申請書類の作成・提出	お見積り
出産育児一時金の申請書類の作成・提出	お見積り
高額療養費の申請書類の作成・提出	お見積り

申請の回数、会社の人数などで変わりますので、ご事情を伺って、お見積りします（初回相談は無料です）。郵送代などの実費は別にかかります。手続きの内容・金額は、令和8年11月時点の公式の案内に基づいています。制度は改正されることがありますので、申請の前に、協会けんぽ（または健康保険組合）の最新の案内でご確認ください。

よくある質問

傷病手当金は、いつからもらえますか。

連続する3日間（待期）を含み、4日以上仕事に就けなかったとき、4日目から支給の対象になります。待期の3日間は、有給休暇や公休日も数えます。給与が出ているかどうかは、関係ありません。

傷病手当金は、いくらもらえますか。

1日あたり、支給を始める日以前の12か月の標準報酬月額の平均 ÷ 30 × 3分の2です。休んだ期間に給与が出たときは、給与が手当金より少ない場合に、その差額が支給されます。支給期間は、支給を始めた日から通算1年6か月です。

退職したあとも、傷病手当金は受けられますか。

被保険者の期間が継続して1年以上あり、資格を失った日の前日に、手当金を受けているか、受けられる状態であれば、続けて受けられます。任意継続の期間中に起きた病気・けがは、対象になりません。

出産育児一時金は、いくらですか。

産科医療補償制度に加入する医療機関で、在胎週数22週以降に出産した場合は、1児につき50万円です。22週に達しないときは48.8万円です。双子など多胎児のときは、胎児の数の分が支給されます。

出産育児一時金の「直接支払制度」とは、何ですか。

協会けんぽから医療機関へ、出産育児一時金が直接支払われる制度です。出産予定の医療機関で、退院までに利用への同意書に同意します。出産費用が一時金より少ないときは、出産後およそ3か月で、差額の申請書類が届きます。

高額な医療費を、窓口で多く払わずに済む方法はありますか。

マイナ保険証を使うと、申請しなくても、窓口の支払いが自己負担限度額までになります（オンライン資格確認を導入した医療機関等で使えます）。マイナ保険証を使わないときは、事前に「限度額適用認定証」の交付を申請します。